Degenerativne išijas-sakralnom odjel kralježnice: dijagnostika i liječenje.

Degenerativne lumbalne odjel – je bolest koja se deformirati i uništava hrskavičav tkivo intervertebralnog diska u lumbalnom dijelu. Bez hrskavice jaz udaljenost između kralježaka znatno smanjuje. A kada se raspadati oštrih zavoja oni mogu mijenjati. Glavna opasnost od bolesti – mogućnost obrazovanja intervertebral kila.

Degenerativne lumbalne odjel

Vi ne možete nagnuti za podizanje temu, pali na pod? Koje traju oštar bol u lumbalne kralježnice odjelu leđa i često ići, rane struka u topli šal? Nemojte zanemariti stanje koje vas muči.

Degenerativne lumbalne odjela može biti stroži prema svojoj duljini dugo. Ništa doživjeti tijelo na snagu. Volim svoje tijelo. I to vam odgovoriti istom mjerom.

Na lumbalne odjel otpada veliki dio tereta iz cijele tjelesne mase u odnosu na majčino i vratne odjela. Tako da ova podvrsta osteoartritis – najčešće susret.

Koje su faze razvoja osteoartritisa?

  • 1 faza. Preclinical. Visina diska smanjuje. U fibrosum ring (vanjski sloj kralješnice disk od hrskavičav vlakana) se formira pukotine. Lumbalne mišići počinju brzo umoran. Mislite određeni nemir u leđima.
  • 2 faza. Povrede metaboličke procese u gelatina kernel (središnjem dijelu kralješnice disk, koji se sastoji od gelatina hrskavice): njegova stanica martout ili u potpunosti uništeni. Kolagen struktura (proteinski struktura u bazi vezivnog tkiva) fibrosum prstenje također je poremećena. Lokalni bol, čovjek ne može nositi s tom fizičkim vežbama, koje je nekad smatrao sasvim izvedivo.
  • 3 faza. Potpuno uništenje fibrosum prsten. Naftna in vertebrae prestao biti stabilne. Svaka neugodna poza donosi bol. Zbog iskustva korijen živca, koji se granaju iz leđne moždine, udovi mogu postati manje osjetljivi i pokretne.
  • 4 faza. Tkanine kralješnice disk postaju ožiljci. Vertebra može dokazati da je u blindirana ljusci. Klinički opis ovdje ovisi o individualnoj fiziologije.

Donjeg dijela leđa bol (lumbago) i bol se širi u nogu za vrijeme bedreni živac (išijas) su jedne od najčešćih pritužbi, s kojima pacijenti traže liječničku pomoć. U vezi s tim, da ovi simptomi se javljaju vrlo često u općoj populaciji, a također se slavi njihov stalan rast, dijagnosticiranje i liječenje takvih bolesnika će ostati jedna od glavnih aktivnosti neurosurgical bolnice. Unatoč široko rasprostranjena ove patologije, kirurško uklanjanje kila intervertebral diska (MTD), potrebno je samo kod 10% bolesnika s kliničkom slikom išijas. Od preostalog dijela pacijenata najbolji učinak ima konzervativno liječenje koje uključuje terapiju lijekova, liječenje tjelesni odgoj, korištenje fizioterapeutski tretmani, kao i povratak na staro svakodnevne fizičke aktivnosti.

Fazi bolesti

Degenerativne-degenerativne procesi najčešće počinju s šok pogoršanja funkcije kralješnice disk.

  1. Pogoršanje dotok krvi kralješnice disk. Kod odraslih ljudi prehrana intervertebralnog diska putem difuzije: krv se dostavlja samo na in vertebrae, a već kroz njih ona "curi" na diskove. Najbolji način prehrane pogon se tijekom dinamičkih opterećenja (npr. hodanje), jer vrijedi princip pumpe (odljev recikliranog tekućine, ako cijeđenje, dotok hranjivih tvari i kisika prilikom skidanja tereta). Dakle, prehrana je intervertebralnog diska teško pogotovo u uvjetima sjedeći načina života (mirovanje).
  2. Promjene u polipozom jezgri diska. Uz pogoršanje dotok krvi povrijeđeno isporuka vode, šećera i aminokiselina u purposee kernel. Zbog toga pati proizvodnja ugljikohidrata, povezuje vodu. Kernel dehidrirani, njegova struktura od gel pretvara u fibrosum, pogoršava sposobnost odskočiti i ugasiti udarce. To povećava opterećenje na fibrosum prsten i in vertebrae, oni su više izložene udarcima i oštećuju.
  3. Promjene u fibrosum ring kralješnice disk. Zbog ravnanje jezgre pulposus prekomjerno opterećenje pada na fibrosum prsten diska. U uvjetima slabe dotok krvi u fibrosum prsten gubi svoju snagu. Javlja se nestabilnost kralježnice, što može dovesti do formiranja intervertebral kila, pomaka kralješka i oštećenja leđne moždine ili korijen živca.
  4. Protrusion diska. Formiranje intervertebral kila. Kako vlakana fibrosum prsten slabiji, purposee kernel počinje tumor, na primjer, na stranu kralješnice kanala (protrusion diska). Je bulging dalje može dovesti do rupture fibrosum prsten i stvaranje hernije. Više informacija o procesu obrazovanja intervertebral kila možete pročitati u zasebnom članku – "Učinkovito liječenje intervertebral kila kod kuće".
  5. Spondiloza - uništavanje intervertebralni zglobovi (spondiloarthrosis), rast osteophytes i ossification ligamenata. Paralelno sa formiranjem intervertebral kila kada degenerativne došlo oštećenja intervertebralnog zgloba, destruktivne promjene samog kralješka (hrskavice) i ligamenata.

Barem napredovanje osteoartritisa i razvoj komplikacija činili sve češće posegnuti za primanje lijekova, povećavati dozu. To dovodi do velikih financijskih troškova, kao i daljnje pogoršanje zdravlja zbog nuspojava lijekova.

Drug terapija je, kao i obično, dopunjena imobilizacije jednog-druh odjeljenja kralježnice uz pomoć ortopedskih korzeta različitim stupnjevima tvrdoće.

Kirurško liječenje je opravdano samo u slučajevima kad je razina kompresije pokretom uva, od spinalne korijen, određeni klinički, odgovara podacima ankete potvrđuju jaz fibrosum prsten s "gubitkom" kila MTD u lumen stenoze [3-6]. Rezultati kirurškog liječenja u bolesnika s malim protrusionMi diska, obično se razočarati, liječnika i samog pacijenta. Način kojim se postaviti točnu dijagnozu, je magnetska rezonancija (MRI). Oko 10% ljudi u općoj populaciji nije moguće obavljanje rutinske MRI zbog klaustrofobije (strah od zatvorenih prostora). Ova kategorija osoba moguće korištenje tzv. "open source" MRI, istina, s odgovarajućim gubitkom kvalitete dobivenih slika. Bolesno, ranije prolazi kirurško liječenje, potrebno drži MR sa kontrastom pojačanje za osebujna postoperativnih ožiljak–ljepilo promjena od pravog kila protrusion diska. Kod bolesnika sa sumnjom na gryzenia savijanja MTD, kad je izvršenje MR nemoguće, ili dobiveni rezultati uninformative, računalne tomographic (CT) myelography dobiva posebnu dijagnostičku vrijednost.

Stručnjaci zračenja za dijagnostiku, da tumačenje dijagrama rezultati dobivenih istraživanja, obično precjenjuju stupanj lezije diska zbog nemogućnosti poređenja kliničkih podataka sa "nalazima" kada tomografije. Kao zaključak, kao što su "promjene odgovaraju dobi pacijenta", gotovo nikad ne nalaze u evidenciji studija. Unatoč poboljšanje neuroimaging metodologija odgovorni za pravilno akcije dijagnoze leži na ramenima Liječnik, jer samo on može usporediti kliničku sliku s podacima dobivenim prilikom tomografije. Povećanje rezolucije kapaciteta skeneri neznatno poboljšalo ishodima kirurškog liječenja, ali su postali odrediti odstupanja od norme, od bez simptoma bolesnika. Istraživanje procesa, prateći degenerativne–degenerativne oštećenje kralježnice, doživjela značajan napredak u posljednjih nekoliko godina. Arthropathy bhoothnath zglobovima raširena u općoj populaciji i snimila prilično često kod osoba srednje i starije dobne skupine pri snimanju CT–istraživanja. Degenerativne promjene MTD, također imaju široku distribuciju, vrlo često se prepoznaju, i više specifična metoda za njihovu dijagnostiku je MRI. Pri tome postoje izražene promjene MTD, ne pratnji jaz fibrosum prsten, a samo očituje beznačajni "bulgingm" diska u lumen stenoze ili intervertebral rupa. U velikom broju slučajeva degenerativne procese koji se odvijaju u MTD, mogu dovesti do uništenja fibrosum prsten s daljnjim pauze, što uzrokuje migraciju dijelu jezgre pulposus izvan pogona sa kompresija u blizini živca leđne moždine. Tvrdnja da ako ima bol u nozi, to mora biti prekršaj korijen leđne moždine, to nije istina. Na bol u stražnjice s radians na stražnjem dijelu bedara može dovesti kao degeneracija samog MTD, tako i bhoothnath intervertebral zglobova. Za pravi udar išijas uzrokovan kompresijom korijen živaca kila MTD, karakteristična je bol, radians na stražnje strane bedra i potkoljenice. Boli neodređene prirode, društva samo stražnjični mišić maximus područje ili područje bedra bez širenja na putu bedreni živac, kao i obostrani bolovi u mišiće stražnjice, područja ili kukovima, bol, nešto što će promijeniti svoju lokaciju (onda desno, a zatim lijevo), češće su uzrokovane arthropathy bhoothnath zglobova ili difuzno degeneracija MTD. Izigravati kliničku sliku kompresije korijen kila MTD može i prateće patologija (na primjer, osteoartritis koljena zglobova). Kod bolesnika s takvim bolovima kirurško liječenje neće imati puno utjecaja bez obzira što je patologija će biti otkrivena pri tomographic istraživanju. Drugim riječima, kod bolesnika samo s klinike za bolove u leđima za uklanjanje kila MTD će biti neučinkovit, čak i ako na tomography određuje protrusion MTD, kao što to obično i događa. Ali postoje i takvi pacijenti, kod kojih je tipična slika išijasa pratnji izražen invalidusername bol sindromom, dok istraživanja, izvršenih pomoću visoke rezolucije skeneri, ne definira kompresija živca leđne moždine. Ovoj kategoriji bolesnika nepraktično izvođenje kirurškog zahvata, kao što s vremenom radicular simptomi od njih, obično splasne.

Potrebno je jasno zamisliti mehanizmi koji dovode do razvoja kila protrusion MTD, za preporučiti pacijentima količina dozvoljenih pokreta, ne zaboravljajući o radnoj aktivnosti. Snage, doprinose formiranju kila protrusion su posljedica degenerativnih promjena u MTD i smanjenja vertikalne dimenzije (visine) kao fibrosum prstena, tako i jezgre pulposus. Wibehouse ulomak MTD u 80% pomaknuo u straga–lateralnom smjeru, uzimajući korijen pri tome u lumen stenoze i medijalnog odjeli intervertebralni foramen. Takav offset kila MTD u stranu od središnje linije doprinosi holding snaga stražnjem longitudinalni ligament. Do 10% gruzevich protrusion obuhvaćeno prijevodom lateralibus i primjenjuju se u intervertebral otvor (foraminal kila), odnosno od vanjskog ruba rupe, gdje je iz nje izlazi spinalne suza, čime cijeđenje ga.

U procesu života dehidracija i degenerativne promjene dovode do gubitka visine MTD. Ovi patološki procesi privući kao fibrosum prsten, tako i purposee kernel. Više izražen razbijanje jezgre pulposus protiv srodnim degeneracija fibrosum prstenovi su obično dovodi samo do gubitka visine MTD bez značajnih vbuhanii. Kada preventivni promjenama u fibrosum ring vertikalne sile, dužnosti na očuvana purposee kernel i koje su izvedene od vlastite težine, kao i snaga mišića leđa, djeluju na disk u bočnom smjeru, imaju višak pritisak na preostali ulomak jezgre pulposus, zadržati koja je na licu mjesta nije u stanju degenerativne promijenjene vlakana fibrosum prsten.

Zbir ovih dveju snaga dovodi do povećanja centrifugalni pritisak na MTD, koji je zajedno s distrahentes komponenta djeluje na vlakna fibrosum prstenje, može dovesti do rupture i iznio fragmenata preostalih jezgre pulposus. Nakon što je nastalo gryzenia savijanja, a "višak" ulomak jezgre pulposus bio izvan fibrosum prstena, strukturu MTD ponovo postaje stabilan [2]. Rezultat snage, dužnosti na degenerativne izmenjeno kernel i fibrosum prsten MTD, uravnoteženi, a njihov vektor, pridonosi daljnjem protrusion fragmenata kernel jenjava. U nekim slučajevima parcijalne degenerativne promjene jezgre pulposus doprinose povećanja proizvodnje plina unutar MTD s naknadnim povećanog tlaka na njegov preostali dio. Formiranje kila je također popraćeno procesom nadutost unutar diska.

Višak i jaki fizički napor, pružena na leđa pacijenta, zbog postojećeg degenerativne–degenerativne poraza kralježnice, obično je samo početne trenutak koji dovodi do proširite kliničkoj slici kompresije radicular sindroma, koja se često i pogrešno smatra se samim bolesnicima, kao uzrok išijas. Klinički kila MTD može manifestirati refleks i kompresija sindromi. Na kompresija su sindromi kod kojih iznad kila protrusion trajala, expressum i deformiran suza, žile ili leđne moždine. Na refleks su sindromi su nastali utjecajem hernije diska na receptore navedene strukture, uglavnom završetka povratka operaciju leđne moždine živaca, što dovodi do razvoja refleks–tonik poremećaja koji se manifestiraju vasomotor, degenerativne, myofascial poremećajima.

Kao što je gore navedeno, kirurško liječenje kada degenerativne–degenerativne porazu pozvonocnika je prikladna samo kod 10% bolesnika, preostalih 90% dobro reagiraju na konzervativno aktivnosti. Osnovna načela korištenja posljednjih su:

  1. olakšanje bolova sindroma;
  2. oporavak ispravan stav za održavanje popravak sposobnosti promijenjeni MTD;
  3. eliminacija mišići–tonik poremećaja;
  4. obnavljanje cirkulacije u korijeni i leđne moždine;
  5. normalizacija vodljivost na živčani vlakana;
  6. rješavanje ožiljak–ljepilo promjene;
  7. olakšanje psiho–somatskih poremećaja.

Liječenje

Danas se u liječenju osteoartritisa i njegove komplikacije primjenjuju lijekovi sljedećih grupa:

  1. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAR) - u obliku tablete ili injekcije lijekova. Ta sredstva imaju sposobnost smanjiti bolne manifestacije, smanjuje aktivnost upale. Međutim, učinak njihove primjene traje dugo - nekoliko sati do dva-tri dana. Stoga se takvi lijekovi trebaju uzimati na duže vrijeme - tjedna, a ponekad i mjesecima. U isto vrijeme ovi lijekovi mogu negativno utjecati na sluznicu probavnog trakta. Njihova dugotrajna pun razvoj gastritis, ulcerozni poraza. Osim toga, oni mogu negativno utjecati na rad bubrega, jetre, doprinijeti razvoju hipertenzije. I, istovremeno, ta sredstva ne doprinose čisti disk od mrtvih stanica. Stoga je njihova primjena - je samo način da se na vrijeme ukloniti simptome, ali ne i eliminirati glavnu problem.
  2. Steroidni (hormonalne) protuupalni lijekovi. Obično ih se koristi prilikom jakih i prigovaralo bolova, u pratnji kila, išijas, išijas i drugi Hormoni imaju sposobnost rješavanje manifestacije upale (zbog ugnjetavanja imunološkog sustava), snimati bol. Ali oni također mogu negativno utjecati na sluznicu želuca i crijeva, doprinose i ispiru kalcij iz kostiju, deprimirati proizvodnju vlastitih hormona. I ne doprinose čisti ognjište od mrtvih stanica.
  3. Antispasmodics - lijekovi koji utječu izravno na mišiće ili živce, dopiru do mišića, te uzrokuju relax skeletni mišić. Ovi alati pomažu da se na vrijeme povući mišićne spojnice, smanjiti bol i poboljšati protok krvi. Ali pri tom ne pomažu očistiti krpom od mrtvih stanica. Pa ne doprinose lijekove od osteoartritisa.
  4. Epiduralna blokada - uvod bolova i hormonalnih sredstava u prostor između čvrste moždane ljuske i in periosteum, zatvara in vertebrae. Primjenjuje se, u pravilu, kod intenzivnih bolova - u oštro razdoblje intervertebral kila, kada izrazio išijas, išijasa. Ovisno o sastavu, takve se injekcije pomaže ukloniti bolove u periodu od nekoliko sati do nekoliko dana. Nakon isteka, manifestacije bolesti se vraćaju, jer postupak ne pomaže vratiti metaboličke procese u pogonima. Osim toga, prilikom obavljanja postoji rizik od ozljede krvnih žila i živaca.

Metode konzervativnog liječenja uključuju različite ortopedske utjecaja na kralježnicu (imobilizacije korzet, vuče, vodič terapija), fizioterapija (terapeutska masaža, liječilišna tjelovježba, akupunktura, elektroterapija, blato, razne vrste zagrijavanje), paravertebral, periduralna blokade i terapiju lijekova. Liječenje degenerativne–degenerativne poraza kralježnice mora biti sveobuhvatna i postupno. Općenito, zajedničkim načelom konzervativne aktivnosti je dodjela analgetika, nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAR), opuštanje mišića i fizikalna terapija.

Analgetski efekat se postiže svrha diklofenaka, Ketoprofen, lornoxicam, tramadol. Izražen analgesic i anti-upalni učinak ima lornoxicam, postojeći kao injekcija, tako i preformed oblicima.

NSAR su vrlo široko njegovim lijekovima kada degenerativne–degenerativne porazu kralježnice. Oni imaju protuupalno, analgesic i antipiretik djelovanje vezano uz uklanjanje enzima ciklooksigenaze (COX–1 i COX–2), reguliraju pretvorbu arahidonske kiseline u prostaglandin, prostacyclin, thromboxane. U starijih osoba i bolesnika s čimbenicima rizika od nuspojava terapije NSAR poželjno provesti pod "okriljem" gastroprotection. Kod takvih pacijenata po završetku tečaja injekcija terapije NSAR prikladno prijelaz na preformed oblik inhibitora COX–2, imaju manji težini nuspojave od strane probavnog trakta.

Za otklanjanje bolova povezanih s povećanjem mišićnog tonusa, u sveobuhvatnu terapiju poželjno uključiti mišićni relaksansi glavnog akcije.

Kirurško liječenje degenerativne–degenerativne poraza kralježnice opravdano neučinkovitosti integriranih konzervativne aktivnosti (2-3 tjedna) kod bolesnika s kila MTD (obično veće od 10 mm) i nekupirutayasa korijen simptomi. Postoje hitne indikacije za brzo zahvat, kada se "pao" sekvestracija u lumen stenoze i izrazio kompresija živca leđne moždine. Razvoj caudal sindrom doprinosi akutna radiculomyeloischemia, što dovodi do znatnog hyperalgebra sindrom, čak i kada je odredište opojnih analgetici, korištenje blokade (s glucocorticoid i proizvodi producit anasthetic sredstvima) ne smanjuje težine bolova. Važno je napomenuti da je apsolutni veličine hernije diska nema utvrđivanja vrijednosti za donošenje konačne odluke o operativnoj intervenciju i treba uzeti u obzir u vezi s kliničkom slikom i nalazima, pronađene prilikom tomographic istraživanju. U 95% slučajeva kada kila MTD se koristi vanjski pristup kralježaka kanal. Različite discountinue tehnike (hladne plazme koagulacija, laser rekonstrukcija i tako dalje) nisu našli u današnje vrijeme široke primjene, a njihova upotreba je opravdana samo ako kukovi MTD. Klasični otvoreni microsurgical uklanjanje hernije diska se izvodi pomoću microsurgical alata, stalak kompasa povećala ili operativni mikroskop. Analizu udaljenih rezultata liječenja (u roku od 2–x godina) 13 359 pacijenata koji su patili uklanjanje kila MTD, 6135, od kojih je izvršiti uklanjanje vezivanje, a 7224 br agresivni discektomija, pokazao da je ponavljanje bolova sindroma upoznao 2,5 puta češće (27,8% u odnosu na 11,6%) kod bolesnika koji primaju agresivnu discektomija, dok je ponavljanje de hernia formationem je bio obilježen je u 2 puta više (7% u odnosu na 3,5%) kod bolesnika, kojima je provedeno samo uklanjanje vezivanje. Kvaliteta života opada više u bolesnika doživljava bol i sindrom, dok je ponovno hernijacija diska nije uvijek klinički očituje.

U zaključku još jednom bih želio naglasiti potrebu pažljivog kliničkog ispitivanja i analize tomography za donošenje optimalne odluke o izboru liječenja pojedinog pacijenta.

19.06.2020